【医学指南】中国肝病诊疗指南(2024版)

　　前言

　　肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。

　　本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。

　　我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。

　　1. 肝病的预防

　　1.1 病毒性肝炎的预防

　　1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）

　　- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV传播风险。

　　1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）

　　- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。

　　1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）

　　- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。- 严格血液制品管理：同HBV。

　　1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）

　　- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。

　　1.2 非病毒性肝病的预防

　　1.2.1 肝硬化

　　- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。

　　1.2.2 肝衰竭

　　- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。

　　1.2.3 肝肿瘤

　　- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。- 早期筛查：对高风险人群进行AFP监测，及时发现肝肿瘤。

　　2. 肝病的诊断

　　2.1 病史采集

　　详细询问患者病史，包括肝病相关症状、药物及酒精暴露史、家族史等。

　　2.2 体格检查

　　全面体检，重点关注肝脏大小、质地、腹水等情况。

　　2.3 实验室检查

　　2.3.1 血液学检查

　　- 血常规：评估贫血、白细胞和血小板等指标。- 生化检查：评估肝功能、胆红素、蛋白质等指标。- 免疫学检查：乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒抗体等。

　　2.3.2 病原学检查

　　- 病毒性肝炎：HBV、HCV、HDV等病毒核酸及抗体检测。- 细菌感染：细菌培养、药敏试验等。

　　2.4 影像学检查

　　2.4.1 超声检查

　　- 评估肝脏大小、形态、结构及血流情况。- 检测肝内占位性病变、胆管扩张等。

　　2.4.2 计算机断层扫描（CT）

　　- 评估肝脏形态、结构及肿瘤等情况。- 检测肝内血管病变、肝硬化等。

　　2.4.3 磁共振成像（MRI）

　　- 评估肝脏形态、结构及肿瘤等情况。- 检测肝内血管病变、肝硬化等。

　　2.5 组织学检查

　　- 肝脏活检：评估肝病病理类型、炎症程度、纤维化程度等。

　　3. 肝病的治疗

　　3.1 病毒性肝炎的治疗

　　3.1.1 乙型肝炎病毒感染

　　- 抗病毒治疗：核苷酸类似物、干扰素等。- 免疫调节治疗：改善免疫功能。

　　3.1.2 丙型肝炎病毒感染

　　- 抗病毒治疗：直接作用抗病毒药物（DAA）。- 免疫调节治疗：改善免疫功能。

　　3.1.3 丁型肝炎病毒感染

　　- 抗病毒治疗：核苷酸类似物、干扰素等。- 免疫调节治疗：改善免疫功能。

　　3.2 非病毒性肝病的治疗

　　3.2.1 肝硬化的治疗

　　- 病因治疗：如抗病毒治疗、酒精戒断等。- 支持治疗：改善营养状况、维持水电解质平衡。

　　3.2.2 肝衰竭的治疗

　　- 肝功能支持：维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡。- 肝脏支持：如肝脏移植。

　　3.2.3 肝肿瘤的治疗

　　- 手术治疗：肝癌、肝血管瘤等。- 非手术治疗：射频消融、微波消融等。- 药物治疗：靶向治疗、免疫治疗等。

　　4. 肝病的康复

　　4.1 康复评估

　　- 肝功能评估：如肝功能分级、肝脏储备功能等。- 生活质量评估：如症状、心理状况等。

　　4.2 康复治疗

　　4.2.1 生活方式干预

　　- 饮食调整：高蛋白、低脂、低盐、富含维生素饮食。- 运动锻炼：适当的有氧运动，如散步、慢跑等。

　　4.2.2 心理康复

　　- 心理疏导：缓解患者心理压力，提高心理适应能力。- 社会支持：加强与家人、朋友和社会的沟通，提高生活质量。

　　参考文献

　　（此处列出参考文献，以便读者进一步深入了解相关内容）

　　本指南仅供参考，具体诊疗请遵循临床医生专业建议。